برای کسانی که متوجه می‌شوند در حالی که بارداری در حال انجام است، سرطان دارند، امروزه راه‌حل‌هایی وجود دارد. در واقع، اگر زمانی لازم بود که انتخاب‌های شگرفی انجام شود یا برای حفظ وضعیت مناسب گزینه جز تعویق انداختن بارداری یا به تأخیر انداختن درمان تا پس از زایمان وجود نداشت، امروزه شواهد دلگرم‌کننده‌ای وجود دارد که میتوان روند درمان سرطان در بارداری را نیز انجام داد. در بسیاری از موارد این امکان وجود دارد که مادران باردار در سه ماهه دوم یا سوم بدون خطری برای جنین نه تنها تحت عمل جراحی قرار گیرند، بلکه شیمی درمانی نیز انجام دهند .
سرطان در بارداری
بارداری نباید درمان سرطان را به تأخیر بیندازد. درمان به جز سرطان‌های زنان و رکتوم مانند زنان غیرباردار است. از آنجایی که بافت‌های جنینی به سرعت رشد می‌کنند و دارای چرخش DNA بالایی هستند، مشابه بافت‌های نئوپلاستیک می‌باشند و بنابراین به شدت در معرض داروهای ضد نئوپلاستیک قرار دارند.
بسیاری از داروهای ضد متابولیت و آلکیله‌کننده (مانند بوسولفان، کلرامبوسیل، سیکلوفسفامید، ۶- مرکاپتوپورین، متوترکسات) می‌توانند ناهنجاری‌های جنینی ایجاد کنند. متوترکسات به ویژه مشکل ساز است. استفاده در سه ماهه اول خطر سقط جنین و در صورت ادامه بارداری، ناهنجاری‌های مادرزادی متعدد را افزایش می‌دهد. اگرچه بارداری با وجود درمان سرطان اغلب با موفقیت به پایان می‌رسد، خطر آسیب به جنین ناشی از درمان، برخی از زنان را به سقط آن سوق می‌دهد.
سرطان در بارداری؛ سرطان رکتوم
تومور‌های رکتوم ممکن است برای اطمینان از برداشتن کامل تومور به هیسترکتومی نیاز داشته باشند. زایمان سزارین می‌تواند در اوایل هفته ۲۸ انجام شود و به دنبال آن هیسترکتومی انجام شود تا درمان تهاجمی سرطان آغاز شود.
سرطان در بارداری؛ سرطان دهانه رحم
به نظر نمی‌رسد بارداری سرطان دهانه رحم را بدتر کند. سرطان دهانه رحم ممکن است در دوران بارداری ایجاد شود و آزمایش پاپانیکولائو غیرطبیعی (پاپ اسمیر) را نباید به بارداری نسبت داد. پاپ اسمیر غیرطبیعی باید با کولپوسکوپی و بیوپسی‌های هدفمند در صورت نیاز پیگیری شود. کولپوسکوپی خطر نتیجه بد بارداری را افزایش نمی‌دهد.
ارزیابی کولپوسکوپی متخصص و مشاوره با پاتولوژیست قبل از انجام بیوپسی دهانه رحم توصیه می‌شود، زیرا بیوپسی می‌تواند باعث خونریزی و زایمان زودرس شود. اگر معاینه نشان دهد که ضایعات درجه پایین هستند، بیوپسی ممکن است انجام نشود، به خصوص اگر سیتولوژی دهانه رحم نیز نشان دهد که ضایعات درجه پایین هستند.
کارسینوم مجرایی درجا(DCIS) و کارسینوم با حداقل تهاجم (مرحله IA۱)، درمان اغلب تا پس از زایمان به تعویق می‌افتد زیرا در این مراحل، سرطان بسیار آهسته پیشرفت می‌کند و بارداری را میتوان با خیال راحت و بدون تأثیر بر شانس بهبودی تکمیل کرد.
اگر سرطان مهاجم تشخیص داده شود، بارداری باید با همکاری یک متخصص انکولوژی زنان مدیریت شود. اگر سرطان مهاجم در مراحل اولیه بارداری تشخیص داده شود، درمان مناسب فوری برای سرطان به طور سنتی توصیه می‌شود.
اگر سرطان تهاجمی پس از ۲۰ هفته تشخیص داده شود و مادر خطر افزایش غیرقابل اندازه‌گیری را بپذیرد، درمان را میتوان تا سه ماهه سوم (مثلاً ۳۲ هفته) به تعویق انداخت تا بلوغ جنین به حداکثر برسد، اما بدون تأخیر در رشد، درمان بسیار زیاد است. برای بیماران مبتلا به سرطان مهاجم، زایمان سزارین با هیسترکتومی رادیکال انجام می‌شود و باید از زایمان طبیعی خودداری کرد.
سرطان در بارداری؛ سایر سرطان‌های زنانه در بارداری
پس از ۱۲ هفته بارداری، سرطان تخمدان به راحتی از دست می‌رود. در این مرحله، تخمدان‌ها همراه با رحم به خارج از لگن حرکت می‌کنند و دیگر به راحتی قابل لمس نیستند. اگر سرطان تخمدان در دوران بارداری بسیار پیشرفته باشد، می‌تواند قبل از اتمام بارداری کشنده باشد. زنان مبتلا در اسرع وقت به اوفورکتومی دوطرفه نیاز دارند. سرطان آندومتر و سرطان لوله فالوپ نیز به ندرت در دوران بارداری رخ می‌دهد.
سرطان در بارداری؛ لوسمی و لنفوم هوچکین
لوسمی و لنفوم هوچکین در بارداری نادر هستند. داروهای ضد سرطان که عموماً برای درمان لنفوم استفاده می‌شوند، معمولاً خطر از دست دادن جنین و نقایص مادرزادی را افزایش می‌دهند. از آنجایی که لوسمی‌ها می‌توانند به سرعت کشنده باشند، درمان باید در اسرع وقت و بدون تأخیر قابل توجه شروع شود تا به جنین اجازه داده شود بالغ شود.
اگر لنفوم هوچکین محدود باشد و در بالای دیافراگم قرار داشته باشد، ممکن است از پرتودرمانی استفاده شود.اگر بیماری در زیر دیافراگم قرار داشته باشد، ممکن است نیاز به سقط جنین باشد.
سرطان پستان
پر شدن سینه در بارداری می‌تواند تشخیص سرطان سینه را دشوار کند. هر توده سینه جامد یا کیستیک باید ارزیابی شود. سرطان سینه معمولاً نیاز به درمان فوری دارد.
راهکارهای درمانی برای مقابله با عوارض جانبی درمان‌ها بر روی جنین چیست ؟
درمان‌های انکولوژیک در دوران بارداری می‌تواند با خطراتی همراه باشد که با این حال، میتوان با انتخاب‌های مناسب آن را به حداقل رساند. به عنوان مثال، تومور را میتوان بدون وقفه در حاملگی با جراحی خارج کرد، البته تا زمانی که در یک مرکز بسیار ماهر باشد. برخی از داروهای شیمی‌درمانی وجود دارند که می‌توانند بعد از سه ماهه اول تا دوم بارداری استفاده شوند.
در عوض، درمان‌های هورمونی و داروهای بیولوژیکی جدید منع مصرف دارند که اطلاعات ایمنی برای آنها هنوز کافی نیست.
در مورد رادیوتراپی، اصولاً باید به بعد از تولد موکول شود. مطالعات پیش بالینی متعددی وجود دارد که سعی در ارزیابی خطرات پرتودرمانی برای جنین دارد و دوز آستانه بدون خطر چقدر است. اگرچه اینها فقط داده‌های اولیه هستند اما تجربه در درمان ملانوم چشمی که با پروتون در زنان باردار درمان می‌شود وجود دارد (درمان با پروتون، قرار گرفتن در معرض بسیار کم جنین را تضمین می کند).
